星江市安和醫(yī)院的清晨總是從**的忙碌開(kāi)始。

心臟外科病房里，談靜正聽(tīng)取值班醫(yī)生的夜間匯報(bào)，白大褂口袋里手機(jī)震動(dòng)起來(lái)。

是產(chǎn)科急會(huì)診請(qǐng)求。

“妊娠34周，胎兒窘迫合并母親心動(dòng)過(guò)速，請(qǐng)心內(nèi)科急會(huì)診。”

電話那頭產(chǎn)科住院總的聲音急促。

談靜微微蹙眉：“心內(nèi)科今天上午手術(shù)排滿，我是心外談靜，如果需要，我可以先過(guò)來(lái)評(píng)估。”

得到肯定答復(fù)后，她向住院醫(yī)交代幾句，快步走向產(chǎn)科病房。

清晨的陽(yáng)光透過(guò)走廊窗戶，在她身上投下長(zhǎng)長(zhǎng)的影子。

產(chǎn)科監(jiān)護(hù)室內(nèi)氣氛緊張。

患者是一位年輕初產(chǎn)婦，面色潮紅，呼吸急促，雙手緊緊抓著床欄。

監(jiān)護(hù)儀顯示心率178次/分，規(guī)律整齊，血氧飽和度97%，血壓100/60mmHg。

胎心監(jiān)護(hù)顯示胎兒心率基線170次/分，變異減小，伴有頻繁的晚期減速。

賀維寧己經(jīng)站在床邊，正在查看監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)。

見(jiàn)談靜進(jìn)來(lái)，他簡(jiǎn)短點(diǎn)頭示意：“妊娠34周，突發(fā)心悸氣促一小時(shí)入院。

胎心異常，考慮母體心動(dòng)過(guò)速導(dǎo)致胎盤(pán)灌注不足引起的胎兒窘迫?！?br>
談靜上前，快速查看心電圖：“窄QRS波心動(dòng)過(guò)速，節(jié)律整齊，頻率178次/分。

P波不明顯，可見(jiàn)逆行P波位于QRS波群后，RP間期＜PR間期。

符合房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速（**NRT）表現(xiàn)?！?br>
她轉(zhuǎn)向患者，語(yǔ)氣平穩(wěn)但清晰：“您以前有過(guò)類似的心跳過(guò)快發(fā)作嗎？

怎么緩解的？”

患者艱難地?fù)u頭：“從來(lái)沒(méi)有...就是突然...心要跳出來(lái)了...”談靜立即做出判斷：“典型的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。

先嘗試迷走神經(jīng)刺激法。

有冰袋嗎？”

護(hù)士迅速遞上冰袋，談靜指導(dǎo)患者取半臥位，將冰袋敷于面部：“請(qǐng)您屏住呼吸，同時(shí)像用力排便一樣腹部用力?！?br>
患者照做后，心率短暫降至150次/分，隨即又回到178次/分。

“效果不明顯，”談靜看向賀維寧，“需要藥物干預(yù)。

首選腺苷6mg快速靜脈推注。”

賀維寧皺眉：“藥物對(duì)胎兒是否安全？”

“腺苷半衰期極短，約10秒，通過(guò)胎盤(pán)少，是妊娠期PSVT的首選藥物?！?br>
談靜回答專業(yè)而肯定，“但需要準(zhǔn)備胎兒窘迫加重可能，你們做**急剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備?！?br>
賀維寧點(diǎn)頭，向助產(chǎn)士示意準(zhǔn)備手術(shù)間備用，同時(shí)通知新生兒科待命。

藥物準(zhǔn)備完畢，談靜親自推注：“腺苷6mg，快速推注...現(xiàn)在！”

推注完畢瞬間，患者突然出現(xiàn)一過(guò)性面部潮紅和胸悶，監(jiān)護(hù)儀顯示心率驟然降至78次/分竇性心律，但僅維持了不到10秒，再次反彈至180次/分。

“效果不持久，”談靜冷靜判斷，“準(zhǔn)備第二劑腺苷12mg?！?br>
第二次推注后，患者心率終于轉(zhuǎn)為穩(wěn)定的竇性心律，82次/分。

令人欣慰的是，胎心監(jiān)護(hù)顯示胎兒心率也逐漸恢復(fù)正常基線135次/分，變異恢復(fù)，晚期減速消失。

病房?jī)?nèi)氣氛頓時(shí)輕松許多。

患者臉上露出疲憊但安心的笑容，連連向醫(yī)生道謝。

賀維寧查看胎監(jiān)曲線，微微頷首：“處理得很利落，談醫(yī)生?！?br>
“常規(guī)操作?！?br>
談靜淡淡回應(yīng)，正在向住院醫(yī)交代后續(xù)用藥注意事項(xiàng)，“可以口服β受體阻滯劑預(yù)防復(fù)發(fā)，選擇拉貝洛爾，既有降壓作用又控制心率，妊娠期相對(duì)安全...”突然，監(jiān)護(hù)儀警報(bào)再次響起。

患者心率驟然增快至190次/分，胎心同時(shí)出現(xiàn)急劇減速，降至60次/分且持續(xù)不恢復(fù)。

“又發(fā)作了！

胎兒嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩！”

護(hù)士驚呼。

談靜立即準(zhǔn)備第三劑腺苷，但賀維寧伸手阻止：“反復(fù)發(fā)作，藥物效果不持久，胎兒己經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重代償失調(diào)。

不能再等了，必須立即終止妊娠！”

談靜反駁：“母親心率可以通過(guò)電復(fù)律立即糾正，比手術(shù)更快更安全！”

“電復(fù)律對(duì)胎兒的安全性證據(jù)不足，且不能解決根本問(wèn)題！”

賀維寧語(yǔ)氣堅(jiān)決，“患者己經(jīng)34周，胎兒娩出后存活率高，現(xiàn)在是最好選擇！”

兩人對(duì)視一眼，空氣中仿佛有電光火石。

“給我兩分鐘準(zhǔn)備同步電復(fù)律，”談靜堅(jiān)持，“如果無(wú)效，我支持手術(shù)。”

賀維寧看著持續(xù)低迷的胎心曲線，搖頭：“胎兒等不了兩分鐘。

現(xiàn)在就必須進(jìn)手術(shù)室！”

最終，賀維寧作為主管醫(yī)生做出決定：“立即準(zhǔn)備急診剖宮產(chǎn)！

通知**科和新生兒科到位！”

患者被迅速推向手術(shù)室，談靜緊隨其后。

途中患者心率依然維持在190次/分，胎心持續(xù)在60-70次/分。

手術(shù)室內(nèi)，**醫(yī)生迅速進(jìn)行全麻誘導(dǎo)。

賀維寧刷手穿衣，談靜站在**區(qū)監(jiān)護(hù)患者心電情況。

“準(zhǔn)備同步電復(fù)律，能量50J，”談靜向**醫(yī)生交代，“如果復(fù)律成功，胎兒情況可能改善，手術(shù)或可避免。”

但賀維寧己經(jīng)刷手完畢：“手術(shù)繼續(xù)。

即使復(fù)律成功，也不能保證不再?gòu)?fù)發(fā)。

根本問(wèn)題是妊娠期高激素水平增加了心律失常易感性，只有終止妊娠才能徹底解決?！?br>
談靜還想爭(zhēng)論，但看到胎心監(jiān)護(hù)上持續(xù)的低心率，她沉默了。

作為醫(yī)生，她知道賀維寧的判斷有其合理性。

手術(shù)開(kāi)始，賀維寧的操作干凈利落：皮膚切口，分離腹壁各層，進(jìn)入腹腔...整個(gè)過(guò)程不到三分鐘。

“**下段橫切口，”賀維寧聲音平穩(wěn)，“吸羊水...取胎頭...好，胎兒娩出！”

一個(gè)膚色略顯青紫的男嬰被取出，立即交給等待的新生兒科團(tuán)隊(duì)。

嬰兒哭聲微弱，Apgar評(píng)分1分鐘6分，經(jīng)清理呼吸道和刺激后，5分鐘評(píng)分升至8分。

就在胎兒娩出的瞬間，監(jiān)護(hù)儀上母親的心率奇跡般地自行轉(zhuǎn)為竇性心律，82次/分，穩(wěn)定而規(guī)律。

手術(shù)室內(nèi)眾人不約而同地松了口氣。

“看來(lái)終止妊娠確實(shí)是根本解決方法?！?br>
**醫(yī)生感慨道。

談靜看著穩(wěn)定的心電曲線，微微點(diǎn)頭：“妊娠期體內(nèi)激素水平和血容量增加，以及自**經(jīng)張力變化，確實(shí)是PSVT的誘發(fā)因素。

娩出胎兒后，這些因素部分**。”

賀維寧完成**縫合，抬頭看了談靜一眼：“心外科醫(yī)生對(duì)產(chǎn)科生理也很了解。”

“多學(xué)科協(xié)作需要基本了解?！?br>
談靜平淡回應(yīng)，繼續(xù)關(guān)注患者生命體征。

手術(shù)結(jié)束，患者生命體征平穩(wěn)，胎兒轉(zhuǎn)入NICU觀察，但預(yù)后良好。

術(shù)后討論時(shí)，賀維寧主動(dòng)來(lái)到談靜面前：“雖然我堅(jiān)持了手術(shù)，但承認(rèn)你的藥物處理很及時(shí)準(zhǔn)確。

腺苷的使用時(shí)機(jī)和劑量都很標(biāo)準(zhǔn)。”

談靜略顯意外，但仍保持專業(yè)態(tài)度：“你的手術(shù)決策也很果斷。

雖然我最初不贊同，但從結(jié)果看，確實(shí)是徹底解決了問(wèn)題。”

“所以，”賀維寧難得地露出一絲幾乎難以察覺(jué)的笑意，“我們算是達(dá)成了專業(yè)共識(shí)？”

“僅限于這個(gè)病例的處理?！?br>
談靜淡淡回應(yīng)，但語(yǔ)氣己不像之前那么冷硬。

離開(kāi)產(chǎn)科病房時(shí)，談靜注意到賀維寧正在耐心向患者家屬解釋手術(shù)情況和后續(xù)注意事項(xiàng)，語(yǔ)氣比平時(shí)溫和許多。

她微微挑眉，似乎對(duì)這位“毒舌”醫(yī)生的這一面感到些許意外。

返回心外科的路上，談靜不禁回想整個(gè)處理過(guò)程。

盡管她仍認(rèn)為最初嘗試電復(fù)律可能更快，但不得不承認(rèn)賀維寧的決策有其道理——終止妊娠確實(shí)是根本解決妊娠相關(guān)心律失常的方法。

而在產(chǎn)科病房，賀維寧完成病歷記錄后，也不禁回想談靜處理心動(dòng)過(guò)速時(shí)的冷靜與專業(yè)。

他向來(lái)欣賞技術(shù)精湛的同行，即使對(duì)方性格不那么...討喜。

這次碰撞中的合作，比首次交鋒多了些許默契，盡管分歧依然存在，但彼此的專業(yè)能力都獲得了對(duì)方的暗自認(rèn)可。

這種認(rèn)可埋藏在繼續(xù)對(duì)抗的表象之下，悄然生長(zhǎng)。